妊婦への投与　Prescription for pregnant woman
出典１：「歯科における薬の使い方」森晃　東海大学医学部産婦人科学教室　デンタルダイアモンド 出典２：「歯科における薬の使い方」　椎木一雄　磐木共立病院歯科口腔外科　デンタルダイアモンド 出典３：医歯薬出版株式会社　「歯科医院で使う薬の安心マニュアル」　土肥敏博　他編集 出典４：「イザという時、この処方！」伊藤春生　監著　quintessence book
妊婦は精神的に不安定な状態にあるので治療方針を計画に示し、投与薬剤について必要性、安全性を十分に納得させることが大切です。
新生児の３％になんらかの先天異常が見られ、小学生になるまでの観察で７〜１０％に何らかの先天異常が認められる。「先天異常の２５％は遺伝または染色体異常によるもの、１０％が環境因子、残りの６５％が未知因子によるもの」
出典３ 受精 　主要器官形成期　 　絶対禁忌　リスクが必要性を下回る時のみ使用可。 ただし患者の十分な理解・了解が必要。 ３ヶ月 ４ヶ月 絶対安全な薬はない 感染⇒ペニシリンアレルギーがなければヤマシリン、ビクシリン 感染⇒ペニシリンアレルギーがあれば、クラリス、ルリッド ８ヶ月 痛み⇒アセトアミノフェン　 麻酔⇒常用量であればおおむね問題ない。 妊娠後期 妊娠後期には強力な鎮痛剤は幹動脈閉塞症を引き起こす可能性があるので絶対に使用してはいけない。 出産 授乳 ロキソニン、バッファリンは授乳婦に投与しない。
妊婦における消炎鎮痛剤　出典３ アセトアミノフェンは通常の使用量（１日１ｇ、最大2.6ｇ）で妊娠中に投与しても胎児への副作用の報告はない。 ピリン系鎮痛剤は催奇形成の報告があり、妊娠中に投与しないほうがいい。 NSAIDsは胎盤通過性があり、母体に投与されたほとんどすべてが胎児に移行する。 妊娠中にNSAIDsが投与されると、プロスタグランディンの生成阻害を介して胎児の動脈管を収縮させる。このため、胎児では肺高血圧と右心不全が生じる。
妊娠中のNSAIDs　出典３ 　非妊時と同様の注意でよい薬　 　　商品名　　 アセトアミノフェン 　アンヒバ、ピリナジン、カロナール　 　非妊時と異なる注意が必要だが、処方してもよい薬　 アスピリン インドメタシン ジクロフェナクナトリウム メフェナム酸 ロキソプロフェン アスピリン、バッファリン インダシン ボルタレン、ナボール ポンタール ロキソニン 妊娠中は処方してはならない薬 スルピリン イブプロフェン ピロキシカム オキサプロジン ナプロキセン スリンダク メチロン ブルフェン フェルデン、バキソ アルボ、アクチリン ナイキサン グリノリル
妊婦に対する抗菌薬投与時に考慮しなければならないこと　出典２　P66より転載。 １．母体の状態　 １）妊娠は生理的な現象であるが、母体に対する付加は大きく、ストレスに対する許容量は減少する。 ２）薬剤の体内動態の変化　 　�@　妊娠すると循環血液量が増加する。腎血流量の増加に伴い腎クリアランスが増し、排泄能が促進されるため、血中濃度は低下しやすい。 　�A　反面、相対的に血清アルブミンは減少するので蛋白結合率は低下し、血中に遊離型の薬剤が増加する。 妊娠中毒症ではさらに血清アルブミンの減少、腎機能の低下が強くなり、遊離型の薬剤の排出が遅延して薬剤の作用が強く現れる。 ２．薬剤の胎盤通過性 母体に投与された薬剤は、単純な拡散により胎盤を通過して胎児に移行する（抗菌薬の経胎盤以降率は２０〜３０％である）。 ３．胎児に対する影響 　�@　受精から着床までの一週間は、母体と有機結合がないので薬剤の影響は受けない。それ以後、約１２週頃までが胎児の器官形成期で、種々の奇形が生ずる時期である。 　�A　妊娠末期では薬剤の胎児への移行が問題となる。胎児の薬剤代謝能と排泄機構は未熟で、胎盤を介して移行した薬剤は胎内に残留し、胎児血中濃度は母体より上回ることがある。分娩直前に投与された薬剤は経胎盤移行により胎児中に分布、組織中に蓄積し、出生後異常な症状（クロラムフェニコールによるグレイ症候群、テトラサイクリンによる黄疸など）が発現することがある。 　�B　新生児は代謝臓器の肝、排泄臓器の腎機能が未熟なので、出生直後に投与された薬剤は体内に蓄積され、臓器毒性を惹起させることがある。また、脳血流関門が完成していないので薬剤は脳へ移行する。
妊婦に対する抗菌薬療法　出典２　P66より転載。 １．妊婦に抗菌薬を投与する際の留意点 　�@　臨界期の３〜１２週前後までは催奇形性のある薬剤、毒性の強い薬剤の使用は禁忌である。 　�A　抗菌薬ではテトラサイクリン、サルファ剤で催奇形性、胎児・新生児毒性が確認されている。 ２．臓器毒性の少ない薬剤を選択 　�@　妊娠の全期間にわたり安全に使用できる抗菌薬は選択毒性に優れ、吸収排泄のすみやかなβラクタム薬である。 　�A　マクロライド薬も安全性に優れているが、胎児は代謝能が未熟なため、薬剤が胎内に残留することによって起こる臓器毒性に注意する。 　�B　前記の２薬剤はいずれも常用量投与が可能であるが、投与期間は必要最小限にとどめ、長期投与は避ける。 　�C　テトラサイクリンは胎児、新生児の骨や歯牙に着色し、骨、歯の成長阻害を引き起こすので、使用は差し控える。 　�D　ニューキノロン薬は妊婦に対する安全性が確立されておらず、小児に対して腎毒性、神経毒性があるので使用すべきでない。
妊婦・授乳婦によく使われる抗菌薬一覧 　�@　βラクタム薬　 塩酸セフカペンピボキシル（フロモックス）、セフテラムピボキシル（トミロン）、セフポドキシムプロキセチル（バナン）、 セフジトレンピボキシル（メイアクト）、塩酸レナンピシリン（バラシリン） 　 　�A　マクロライド薬　クラリスロマイシン（クラリス）（クラリシッド）